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脑卒中后遗症——偏瘫肢体的早期康复治疗很必要

来源：北京京顺医院发布时间：2023-11-24 浏览量：

随着我国生活水平的不断提高，脑血管病发病率在我国有逐渐上升趋势，而患者及家属对康复医学的认识还停留在康复是按摩、推拿甚至是保健作用的水平，这极大地影响了康复治疗的开展以及患者的早期功能康复治疗。

近期，李大叔来到门诊，向医生说自己的一个朋友两个月前得了脑卒中，出院后一直在家做按摩，虽有好转，但现在还不能走路，生活也不能自理，特意来帮朋友打听有什么办法帮助她恢复一些自理能力，以及什么时候康复合适。其实，像李大叔咨询的问题普遍存在，那该如何做呢？家属在家能做些什么？

发生脑卒中后生命体征平稳，神经学症状不再发展24h后就可以开始床旁康复治疗：

保持抗痉挛体位：床上正确的体位是偏瘫早期康复治疗中的极其重要措施，是脑卒中康复的第一步，能够预防和减轻偏瘫患者典型的上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛模式的出现。

抗痉挛体位，可分为仰卧位、健侧卧位、患侧卧位三种。

仰卧位

头枕枕头于合适位（无过伸、过屈及侧屈）；用软枕垫起患侧肩部防止肩后缩，患侧上肢置于肩外展、外旋位，伸肘、前臂旋后、伸腕、五指伸展；患腿股外侧、膝下垫软枕，保持髋、膝关节微屈，防止大腿外旋。此种体位容易受紧张性颈反射和迷路反射影响，使异常反射活动增强，且久卧易引起肩胛骨、骶尾部、足跟处发生压疮，因此，脑卒中患者卧位应以侧卧位为主。昏迷、呕吐者为了防止分泌物堵塞、误咽引起呼吸道窒息，不宜采取仰卧位。

健侧卧位

头枕枕头，不要让头向后扭转，患侧在上，使患侧肩胛带充分前伸，肩前屈90゜左右，肘、腕、指关节伸展位，搭放于胸前所置的软枕上；患侧下肢屈髋、屈膝置于健侧下肢前面的枕头上，注意避免足悬空。

患侧卧位

头枕枕头，健侧在上，躯干稍向后侧靠，背后垫枕头，为防止患肩被压于身体下，应注意使患侧肩胛带充分前伸，肩前屈90゜左右，肘、腕、指关节伸展位，手心朝上放于床面上。患侧髋关节伸展、膝关节微屈，健侧下肢屈曲置于身前的软枕上。

指导体位变换：任何一种体位持续时间过长，都可能引起褥疮、肺部感染等并发症，或出现痉挛模式，如仰卧位易强化伸肌优势，健侧卧位易强化患侧屈肌优势，患侧卧位易强化患侧伸肌优势，故应不断变换体位，使肢体伸屈肌张力达到平衡，预防褥疮、肺部感染或痉挛模式的出现。一般每1~2h变换一次体位，要以不影响临床抢救，不造成病情恶化为前提。

肢体被动运动：为了预防关节僵硬和挛缩，改善肢体血液循环，增加感觉输入，应每天进行肢体各关节的被动活动。重点进行上肢肩关节屈曲、外展、外旋，肘关节屈伸，前臂外旋，腕和手指屈伸，下肢髋关节外展、内旋和屈伸，膝关节屈伸，踝背屈、足外翻等被动运动，活动顺序从近端关节到远端关节，动作要柔和缓慢，每日两次或更多，每次每个关节活动5~6遍，直至主动运动恢复。